男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。
(281~282共用题干)
281．此时对诊断最有帮助的检查是
A.血胆碱酯酶活力
B.血气分析
C.血糖测定
D.血COHb测定
E.颅脑CT
本题正确答案：D
题解：血液中碳氧血红蛋白（COHb）测定阳性对明确诊断有帮助。COHb测定越早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。
282．该患者最可能是
A.脑出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮症酸中毒
本题正确答案：C
题解：一氧化碳中毒的诊断：（1）一氧化碳接触史：职业性CO中毒多见于意外事故，接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状；（2）临床表现：特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜呈樱桃红色。（3）血液中碳氧血红蛋白测定阳性。
男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。
(283~286共用题干)
283．此时最需要给予的治疗措施是
A.吸痰
B.止咳药
C.口服氨茶碱
D.口服强的松
E.吸入β2激动剂
本题正确答案：E
题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。
284．在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.呼吸衰竭
D.肺不张
E.心力衰竭
本题正确答案：B
题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。
285．为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A.胸透或拍摄胸片
B.心电图
C.胸部CT
D.超声心动图
E.放射性核素扫描
本题正确答案：A
题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
286．根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是
A.吸入β2激动剂
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽气减压
E.静脉补液
本题正确答案：D
题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。
(287~289共用题干)
287．该病例的诊断为：
A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
B.败血症
C.二尖瓣脱垂
D.系统性红斑狼疮
E.风湿性心脏病，风湿活跃期
本题正确答案：A
题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。
288． 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A.二尖瓣面积增大，闭合不佳
B.二尖瓣腱索断裂
C.二尖瓣返流
D.二尖瓣瓣膜有赘生物
E. M型超声见CD段呈吊床样改变
本题正确答案：D
题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。
289．上例患者心脏检查更为常见的体征是
A.出现的病理性杂音
B.早搏
C.房室传导阻滞的体征
D.原有病理性杂音强度增加二级以上。
E.心动过速
本题正确答案：D
题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期（医学教育网搜集整理）吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。
(290~292共用题干)
290．该病人诊断应考虑为下列哪项
A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病缓解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病
本题正确答案：D
题解：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺动脉干横径＞15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。
291．为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查
A.痰培养十药敏
B.心功能测定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
本题正确答案：A
题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
292．该病人治疗宜首选下列哪项
A.洋地黄强心
B.氨茶碱解痉
C.安体舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.广谱抗生素抗感染
本题正确答案：E
题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。
(293~294共用题干)
293．最可能的心电图表现是
A.窦房传导阻滞
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.心室颤动
E.室性心动过速
本题正确答案：D
题解：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。
294．如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是
A.心包摩擦音
B.心尖区出现舒张期奔马律
C.室性心律失常
D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
本题正确答案：E
题解：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(295~296题共用备选答案)
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.瘘管形成
E.幽门梗阻
295．最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为：
本题正确答案：E
题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。
296．只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：
本题正确答案：C
题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。
(297~298题共用备选答案)
A.＜50ml
B.＜100ml
C.＜400ml
D.＜500ml
E.＜1000ml
297．无尿的定义是24小时尿量：
本题正确答案：B
题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的（医学教育网搜集整理）定义是24小时尿量小于400ml。
298．少尿的定义是24小时尿量：
本题正确答案：C
题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。
(299题共用备选答案)
A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-进食-缓解
D.疼痛-便意-缓解
E.进食-疼痛-缓解
299．十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是：
本题正确答案：C
题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。
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