中西医结合《中医基础学》扶正与祛邪的运用方式（二）

　　扶正与祛邪分先后使用，亦适用于正虚邪实的虚实错杂证。由于某些虚实错杂证不适宜扶正与祛邪兼用的方法，所以采取扶正与祛邪法分先后使用，以达到既不伤正，又不碍邪，使邪祛正复的目的。

   （1）先扶正后祛邪此法适用于虽属正虚邪盛，但正气虚甚，不耐攻邪，若兼以攻邪则会更伤正气的病证。对这样的病证，先用扶正补虚，以助正气，待正气能耐受攻邪时，再予祛邪，则不会有正气虚脱之虞。例如某些虫积病人，因病久，患者正气大衰与虫积之邪并存，此时若直接驱虫，医学教育 网原创则会因药性峻烈而人体气血已虚，难以耐受。故应先用扶正健脾之法，使人体正气渐复，然后才能再用驱虫之法祛除虫积之邪。

　　扶正与祛邪原则，属于中医治则的第二层次。因为从本质上分析，早治防变和治病求本原则，反映了中医对疾病的治疗思想，特别是治病求本，反映了具有最普遍指导医学教育 网原创意义的治疗规律，是贯穿于整个治疗过程的基本方针，是任何疾病治疗时必须首先遵循的原则，所以是最高层次的治疗原则。在这一治则思想的指导下，从发病学和病理过程认识，邪正双方的斗争又是自始至终贯穿其中的，所以治病求本的下一步，就应当是抓住邪正斗争这一疾病的基本矛盾，运用扶正或祛邪原则，改变邪正双方力量对比的盛衰，促进正胜邪退，邪祛正复，使疾病好转乃至痊愈。

　（2）先祛邪后扶正此法适用于虽属邪盛正虚，但具有以下情况者：一是正气虽虚，但尚能耐攻的病证；二是虚实错杂中邪盛为主，若兼顾扶正反会助邪的病证。例如瘀血导致的崩漏，证属瘀血和血虚并存，但瘀血不去，崩漏难止，虽补血而血虚亦难复原，所以先以活血化瘀祛除瘀血，后以养血补益血虚才能取得较好疗效。